71%
Inschrijvingsformulier Hersenletsel Dag zaterdag 26 september in Antwerpen
De Hersenletsel Dag is voorbehouden voor personen met NAH en hun naasten.
Studenten en professionelen kunnen niet deelnemen. Kom je in gezelschap? Schrijf elke persoon apart in a.j.b.
Start
Voornaam
Naam
E-mail adres
Ik ben:
Ik ben:
Persoon met NAH
Mantelzorger/ naaste
Ik zal aanwezig zijn voor de plenaire sessie (introductie en panelgesprek)
Ik zal aanwezig zijn voor de plenaire sessie (introductie en panelgesprek)
Ja
Nee
Rolstoelplaats nodig?
Rolstoelplaats nodig?
Ja
Nee
Wenst u deel te nemen aan een workshop?
Wenst u deel te nemen aan een workshop?
Ja
Nee
Next
Powered by
QuestionPro
Privacy & Data Security
Loading...
close
drag_indicator
close
Yes
Cancel
Continue
Answer Question
Continue Without Answering
Keep Data
Discard
close
drag_indicator
Custom Title
highlight_off